Parahokej rozgrywany jest według zasad w dużej mierze zbliżonych do przepisów hokeja na lodzie osób pełnosprawnych. Mecz toczy się pomiędzy dwiema drużynami w składach 6 na 6 (w tym bramkarz), na standardowej tafli lodu, z użyciem tego samego krążka i bramek. Spotkanie składa się z trzech tercji po 15 minut każda.

Zawodnicy poruszają się po lodzie na specjalnych sankach – sledżach – i posługują się dwoma kijami, które służą zarówno do prowadzenia krążka, jak i do napędzania oraz manewrowania. Dozwolona jest gra ciałem, jednak obowiązują szczególne przepisy dotyczące bezpieczeństwa, zwłaszcza w zakresie użycia kijów i kontaktu z przeciwnikiem.

Taktyka, ustawienie zawodników oraz podstawowe schematy gry pozostają zbliżone do klasycznego hokeja na lodzie. W nowoczesnych obiektach sportowych infrastruktura dostosowana jest do płynnych zmian zawodników bezpośrednio z ławki drużyny, co pozwala zachować wysoką dynamikę i ciągłość gry.